基本资料：程某某女31岁年11月29日上午以发热7天就诊；
主诉：发热恶寒伴咽痛7天
既往史：平素有复发性口腔溃疡，每年发作2～3次。
现病史：患者11月21日吃烤肉，次日即开始发热，前4天为38°C，每日自行服用退烧药（美林布洛芬混悬液），服后热退，但仍反复发热；遂于11月25医院查血常规示：白细胞3.84×10^9/L，中性粒细胞百分比80.0%，淋巴细胞百分比14.8%,嗜酸性粒细胞百分比0.0%,淋巴细胞计数0.57×10^9/L，嗜酸性粒细胞计数0.00×10^9/L,红细胞分布宽度SD36.5fL,C反应蛋白11.67mg/L，未行其他治疗。从11月26日起体温为每天下午37.7°C已3天。患者目前仍发热不适，遂至我院门诊治疗。
刻诊：体温为：37.7°C，下午开始发烧，第二日晨起不烧已3天；伴咽喉痛，恶寒；大便不干，小便不*，查咽后壁有黏膜增生；扁桃体不红、不肿；舌淡苔薄白，右脉浮弦，左脉浮弦小数。
中医诊断：内伤发热
诊断依据：1.以“发热恶寒伴咽痛7天”为主诉；2.病程较长，有反复发作史，且以低热为主；
西医诊断：感染性发热
诊断依据：1.辅助检查结果支持；2.以“发热恶寒伴咽痛7天”为主诉；
病机：脾虚湿阻，营卫不和
治则：燥湿清热解毒，调和营卫；
处方：甘草泻心汤合麻杏薏甘汤加减
清半夏20g甘草20g*芩12g*连3g*参15g大枣10g干姜12g麻*6g杏仁10g炒薏苡仁40g玄参12g桔梗12g。3剂。
二诊：年12月3日；高兴而来。服上方一副后诸症皆减。年11月30日下午13:35体温为36.6°C，至今不发热。现症见：口中不适，咽喉干痒，遇冷流清涕，打喷嚏。舌淡苔薄白，脉弦细。
病机：营卫不和，阴液亏损
治则：调和营卫，滋养阴液
处方：北沙参30g麦冬10g醋五味子10g桂枝9g薏苡仁30g炙枇杷叶10g桔梗12g。6剂。
案析：本案属典型的脾虚湿阻，复感外寒的内伤发热。患者素体脾虚，有复发性口腔溃疡病史，发病前大量进食烤肉，加之天气骤凉，使湿热内蕴、风寒束表而先发高热，服退热药可暂时退烧但不解决根本问题，导致持续发烧7天而不愈。其脉浮且恶寒，有一分恶寒便有一分表证；现症见低热，咽喉痛，脉稍数，皆提示病邪入里化热，阻遏于肺，肺失宣降，对于内伤发热，切不可一见发热，便用发散解表及苦寒泻火之剂，以致耗气伤阴或伤败脾胃，故选用甘草泻心汤清热燥湿解决根本问题，用麻*杏仁薏苡甘草汤清热宣肺、解表散寒以疗日哺所热。辨证清晰，主次矛盾解析到位，用方精准，效如桴鼓，一剂而烧退。三剂药后烧虽退但咽干痒，打喷嚏，流清涕，提示正气受损邪气未除，气阴两伤，故用生脉饮化裁善后：用北沙参、醋五味子益气养阴生津；麦冬养阴润肺生津、配伍桔梗、薏苡仁治疗咽喉痛；炙枇杷叶清肺止咳、桂枝发汗解肌兼治表证。服药后，患者自诉诸症皆愈。
此案对我们理解《金匮要略·百合狐惑病脉证并治》“狐惑之为病，状如伤寒”的条文具有十分重要的意义。对于发热，张教授紧紧抓住该患者的体质及发病原因，没有用柴胡等发汗解表药，而是抓住有“复发性口腔溃疡”这一主症，抓住日哺所热的发烧特点，投以甘草泻心汤合麻杏薏甘汤合方而收效。
张佩江教授坐诊信息
坐诊时间：周一全天、周五上午
