茯苓甘草汤方解及案例 [复制链接]

茯苓二两桂枝二两，去皮生姜三两，切甘草一两，炙上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

茯苓利水；桂枝通阳化气；甘草扶中调药；生姜健胃以散水饮，共成温胃化水之剂。用于治疗胃中停水，不烦不渴，小便正常，或兼有心下悸，或兼有四肢厥冷为宜。本方临床用于治疗胃液潴留之证，有一定疗效，病人常有胃脘胀满不适之感，推按其上腹部时，可以听到如囊裹水的声音。用本方时要重用生姜温胃化饮消水。但此证经过治疗缓解后，常常由于饮食失当，再次复发，再用本方加味治疗仍可有效。因此需要叮嘱病人，注意饮食调护，防止复发。

饮水疗法：少少与饮之，令胃气和则愈，就是慢慢地给病人喝温水，以滋胃燥，使津液逐渐恢复，待到胃气调和后，就会不药而愈。因汗后津伤之余，胃气亦弱，所以切忌暴饮，尤忌暴饮冷水，以免导致胃中停饮。

茯苓甘草汤医案一

心悸眩晕

有一妇人，自心下至膈上动悸甚剧，有城郭震撼之势，于是眩晕不能起，夜则悸烦目不合，如此数年，更医而不愈，余最后诊治，谓病家曰，群医方案不一，今我姑置其病因，止投一神方，服之弗怠，可以收功起身。即用茯苓甘草汤加龙骨、梅花蛎与之，日渐见效，淹久之病，半年而痊愈，病家欣忭不已，夫非奇药异术，能起沉疴痛疾者，其惟汉以上之方药乎。

本案诸症皆因水停中焦而致，水停于胃中，胃阳被水寒所抑，阴来搏阳，故心下至膈上悸动不安；水停于中，清阳不升，则眩晕不能起，水邪上犯，阴乘阳位，阳不入于阴则悸烦目不合。陆氏处茯苓甘草汤以温阳化气，淡渗利水，加龙骨、牡蛎既可镇悸除烦，又兼散结以利于行水。

茯苓甘草汤医案二

痫证

东洞家配剂钞云：几右门卫，年五十，自七年前，患所谓痫证，月四五发，发则颠倒不知人事，与茯苓甘草汤，应钟及紫圆。（《伤寒论今释》卷二）

医案解要：痫一证多因惊恐或情志失调，饮食不节，劳累过度，伤及肝脾肾三经，使风痰随气上逆所致。其发作时，治疗多采用豁痰宣窍，息风定痛法。本案陆氏选用治水停中焦的茯苓甘草汤取效，是诊断治疗痫证的又一法门，其因机证治均有突破，对后世临床治疗本证很有指导意义，且给运用仲景辨证论治之法开阔了思路。

茯苓甘草汤医案三

心下悸

阎某，男，26岁。心下跳动不安，三五日必发生一次腹泻，泻则悸轻。然不数日，证又复初。脉弦，而小便尚可。舌苔白滑。辨为胃中停饮，饮与气相搏之证。若胃中水饮下趋于肠间，则大便作泻而胃饮则减，证候随之而轻。然巢穴犹在，去而旋生，则又悸动不安。为疏：茯苓24克，生姜24克，桂枝10克，炙甘草6克。服药十余剂，逐渐而安。

心下指的是胃脘部。本案心下悸之原因是由于胃中水饮内停。治疗应温胃散水。水饮一去，心下悸得除。本方为苓桂术甘汤去白术加生姜。前者重在神，后者重在散。因水邪内停于胃，并非下焦阳气式微之可比，所以在苓桂的基础上，又加生姜之辛健胃散水。方中生姜剂量宜大，病重者亦可改用生姜汁冲服。

茯苓甘草汤医案四

头痛

邓某，男，45岁。患有高血压病史。近日来头痛剧烈，心悸、恶心、欲吐，严重时伴头身汗出湿冷。舌苔白滑，脉弦缓无力。胃中水饮上凌，瘀阻血脉之象。茯苓30克，桂枝10克，生姜15克，炙甘草6克，牛膝10克，红花6克，茜草6克，半夏15克，陈皮10克，1剂。药后血压下降，头痛止而诸证消退。

茯苓甘草汤是由苓桂术甘汤去白术加生姜而成，所以又被称为“苓桂姜甘汤”。张仲景用本方治疗水饮停留于胃中，阻碍气机，郁遏清阳所致的“厥而心下悸”。生姜有很好的和胃散饮的作用，所以常被用来治疗饮气在胃所引起的各种病症。

导致水饮停留胃中的原因大致有二：一是胃阳不足，不能行散水气而致饮停，这是内因；二是短时间内多饮暴饮，使得外来之水聚于胃中而不化，这是外因。虽然内外可以相因为病，但外来之饮往往是引发疾病的主要来源。为了防止外来之饮的损伤，《伤寒论》中曾指出：“渴欲饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。”如若不然，因渴而暴饮，就会导致胃中停水的病变。所以，《金匮要略?痰饮咳嗽病篇》指出：“凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。”水饮停于胃中，最突出的临床表现就是“心下悸”，此外，水饮邪气上冒清阳，还可出现头晕头痛，胸闷短气等证，也应引起临床家的注意。