茯苓甘草汤方 [复制链接]

第4节茯苓甘草汤方

伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。

茯苓甘草汤方

茯苓二两甘草一两（炙）生姜三两（切）桂枝二两（去皮）右四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

接下来呢，也是一个我们学过的方剂，写它在另外一个角度来谈到它的使用哦，那这个我们也来看一下。他说“伤寒，厥而心下悸者”，这个人手脚冰冷，并且呢，是心下悸。“心下悸”我们也说过，不等同于“心悸”对不对，“心下悸”是这个人的胃的地方在水肿，所以心脏在跳的时候觉得下面有顶到东西，啪嗒啪嗒那种感觉。

那有的人心下悸就同时能够感觉到，他的胃里头有那个水声，你敲这么轰隆一下，有这个水动一下的声音。那这样的感觉呢，他就说，当你手脚冰冷而有心下悸的时候啊，代表你的这个胃啊是在发胀的。

那这个多余的水，张仲景的建议是，你先把这个多余的水给他清掉，再来治这个手脚冷会比较好医。他说，不然那一兜痰饮哦，你在治手脚冷的时候啊，那个药一下去一运行，他反而掉到你的消化系统变成冷水。那消化系统多了这些冷水他会怎么样呢？

他说这个水啊，掉进肠胃道以后，又会害你拉肚子，所以这个冷水不如先清掉。当然这个历代研究《伤寒论》的人就会说，有没有可能哦，这个人的手脚冷就是因为那坨冷水压住？所以呢，你如果把那个冷水拔掉以后，有一些些的几率是这个人的手脚冷就好了。

当然，讲到这个手脚冷哦，有的时候就是宋本四逆散，通了那个气手脚就不冷了对不对，就是很多很多的可能性的。那这种可能性固然是存在，但是严格一点的伤寒学派呢，不赞成这样子解。

因为呢，张仲景他也有讲说，你是先治水，这意味着你之后的手脚冷，还是有手脚冷的治法，只是这一块先处理而已。所以治水的时候，不必然能够同时治到他的手脚冷，这样比较合乎张仲景的逻辑啦。

那么，这样一种手脚冰冷，心下悸的状态，你说张仲景用的这个茯苓甘草汤啊，其实茯苓甘草汤，就是苓桂剂里头的苓桂姜甘汤。我们苓桂剂有学过苓桂术甘、苓桂味甘、苓桂枣甘对不对，那苓桂味甘、苓桂枣甘都比较像是奔豚对不对，水邪上冲的那另外一边。你这边的话，就是苓桂姜甘跟苓桂术甘可以说是比较类似的方子。

而心下悸这个水渍入胃这个状况，这个说起来哦，也是轻一点重一点而已，这个症状如果稍微严重一点，就是直接用真武汤了，如果稍微轻微一点，用苓桂术甘汤就可以了。所以这个苓桂姜甘汤也只是一个在夹缝里面的方子。

你想想看，这个真武汤的主证，如果这个人晕眩又心下悸，又手脚冷，其实真武汤主证不用算手脚冷，因为真武汤不是热药哦。晕眩而心下悸，而有一点水肿，这样就是真武汤了，这个不是这个苓桂姜甘汤。

可是呢，苓桂姜甘汤我们今天在临床上看它的主证哦，往往它的主证是跟苓桂术甘汤非常之像的。也就是，我们不说感冒，只说杂病的话，晕眩证的人，他头昏得不得了，他可以是苓桂姜甘汤证，就是这个茯苓甘草汤，那怎么分？

也就是，苓桂术甘汤是一个纯粹的晕眩，但是没有心下悸的感觉；而苓桂姜甘汤是很严重的晕眩，伴随着心下悸的感觉，那这样子就用这个方子哦。所以今天在杂病来讲，是用这个方子在治晕眩。

那么如果说手脚冷有心下悸，那就用这个方子呢，先来去掉这个手脚冷。因为这个方子里面哦，甘草桂枝生姜都有所以，有的人吃了这个方子其实还会发汗的。所以这个病你说是不是厥阴病？其实不见得哦，这个不见得是厥阴病。

伤寒，汗出而渴，小便不利者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。

那么我们这一条呢，因为这个茯苓甘草汤呢也不是第一次出现，它第一次出现是在7.44条。那7.44条也是宋本跟桂林本有点不一样的，那我们临床上桂林本比较好用。

那这个人呢，首先是他的症状是出汗，这个人不断地有在出汗，他还是阳虚哦，心阳虚在出汗的。而出汗加上什么呢？小便不利。那这个又出汗又小便不利的人，如果嘴巴发渴的是五苓散；如果嘴巴不渴的，代表他这边水（手示中焦）很多，那是苓桂姜甘汤。

所以苓桂姜甘汤跟五苓散，也就是这么微微的一进一退的关系，口会渴的代表这一路很多地方缺水，用五苓散把这个水引上来，那苓桂姜甘汤就没有这个问题了。所以你要说这个方是不是很重要呢？我觉得在仲景方里面哦，这个苓桂姜甘汤并不是很重要的方子。

只是呢，我们学习这一条的时候，就是7.44条的辨证点，比如说出汗啦，小便不利啦，都可以放回这个11.76条来当作是参考辨证点。有的话，出汗、小便不利、口不渴都有的话，你用这个方子就蛮好的。

那另外一点就是，这个方子虽然不猛烈，可是呢，它却是我们日常生活中蛮好用的保养药。因为，你也知道现在人吃东西啊，生生冷冷的，就在这个心下胃的地方，有水毒湿气的人还是不少的。而这个人你说他有什么证呢？也没什么证，就平常觉得心跳的时候，觉得好像撞到一下的感觉，那你就用这个方子嘛。

那你说心下悸还有另外一个方啊，胸痹篇有个半夏麻*丸，那跟这个怎么分？那半夏麻*丸是胸痹嘛，那当然多少是伴随这个胸口啊闷痛或者心绞痛。那苓桂姜甘汤就很简单，没有什么胸口绞痛闷痛的感觉。那这样就把这些东西哦，主证稍微掰开一下，那也算是复习前面的条文。

那至于说后面的条文哦，11.77、78、79，如果是讲条文的话，我跟你讲是恶梦。为什么呢？因为啊，接下来会带到一个方子叫做麻*升麻汤。麻*升麻汤你说我们要不要把它抛弃掉啊？

伤寒家都觉得很舍不得抛弃这个方，因为呢，治疗这个寒热错杂的方子已经没几贴了，如果这个方子把它抛弃掉哦，那就好想少了一个什么东西一样，所以我们不好意思把它丢掉。

可是呢，麻*升麻汤啊，在宋本是跟在这个11.77条后头，就是什么这个人拉过肚子以后啊，然后下焦很虚，然后上焦在咳血，就是宋本这样的主证是用麻*升麻汤。

而桂林本呢，麻*升麻汤是放在11.79条，就是这个人呢，体质寒，然后格拒了，然后就更拉，然后就用麻*升麻汤。所以桂林本跟宋本啊，位置就不一样了。那古本还不止桂林本，还有长沙本呢，长沙本是放在11.78条，肚子痛，那个痛往下面钻的时候用麻*升麻汤。

那到底哪一个本是对啊？因为光是宋本的麻*升麻汤啊，就已经临床使用机会就非常之少了，就是极少用的方子，临床案例很少。那桂林本跟长沙本又把它用在不同的症状，那桂林本跟长沙本是后来出土的，临床案例几乎是零。所以这个方子要怎么搞它，现在已经变得很麻烦了。

那么我想啊，要跟同学讲如何使用这个方子，我是觉得一定会变得很生硬勉强，那我们唯一能够做的是怎么样呢？我想我们这个课哦，是一个很有台阶可以下的课。

这个课是条文无聊了，我们就方剂上教用力一点，方剂上没办法搞了，就本草上教用力一点。反正总是会找到比较有娱乐效果的点，然后自己玩一玩嘛，大概是这种感觉。

所以，这个我们现在就遇到这个条文也没什么搞头，方剂也没什么搞头，那我们来搞本草好了。因为宋本的麻*升麻汤里头啊，又有升麻这个很重要的药，又有天门冬这个很重要的药，然后呢，还有玉竹这个满好的药。

那至于说桂林本的那个11.77条，他那个什么人参附子汤那个哦，在长沙本又是一个不一样的方，有用到鹿茸，那又可以教鹿茸。所以条文没有搞头，方剂没有搞头，我们就来玩本草哦，所以可能接下来下个礼拜一直来讲本草，那也是没有办法的办法啦。