对茯苓甘草汤的思考伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。茯苓二两桂枝二两，去皮甘草一两，炙生姜三两，切。右四味，以水四升，煮取二升，去滓。分温三服。伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。茯苓甘草汤。问题1：为何在苓桂剂诸方中，只有在茯苓甘草汤证，明确提到可以治疗厥证？问题2：茯苓甘草汤的“厥逆”，与其他治疗厥逆的方证区别在哪里？A生姜之水厥的原因考察茯苓甘草汤证为何可以治疗“厥证”？茯苓甘草汤不同于其他苓桂剂的地方在于“生姜”，而且在整个方剂药物比例中，生姜量最大为3两，而茯苓、桂枝是2两，甘草是1两。显而易见，能治疗厥证的茯苓甘草汤，原因在于生姜。生姜可以治疗厥证否？治疗厥证的药方中，不仅茯苓甘草汤含有生姜，吴茱萸汤，橘皮汤一样含有生姜，而且生姜的剂量，在药方比例很大。参考/、《金匮》橘皮汤。少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。吴茱萸一升人参二两生姜六两，切大枣十二枚，擘。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。当归三两芍药三两甘草二两，炙通草二两桂枝三两，去皮细辛三两生姜半斤，切吴茱萸二升大枣二十五枚，擘。干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之。橘皮汤方橘皮（四两）生姜（半斤）生姜治疗厥证，是无疑问的。那么生姜为何可以治疗厥证？答案在条，“厥而心下悸…不尔，水渍入胃”。《伤寒论》中“心下”指“胃”，“胃”指“小肠”。含有生姜的茯苓甘草汤，病位在胃，引申讲，生姜治“胃水”。胃内停水，阻滞气机流通；换而言之，水饮郁闭中焦气机，导致“阴阳气不相顺接”，而厥逆。《素问·经脉别论》言“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”。今水饮停于胃，上输精气、上归于肺的过程，被迫中止，肺朝百脉，输精于皮毛。肺不能输达精气于四肢，四肢自然厥逆。胃内停水，导致的“厥逆”，为何不能治以苓桂术甘汤？即此时为何不选择主治胃水白术（或苍术）？曰：术是燥湿利水，通过小便排水；生姜是发散水气，通过皮肤排水。在速度与效率上，术不如姜。而且生姜发散水气的同时，亦有促进“肺输布精气至体表四肢”的作用，这一点古人云“生姜引药达表”。而术没有此功效。（归经方面也体现这一点，生姜归肺经与脾胃经；而术是脾胃与肝经）。水饮郁闭气机，有无其他示例？曰：桂枝去桂加茯苓白术汤；B水厥、热厥、寒厥、气郁厥、食厥、蛔厥对比水厥原理前文已讲；白虎汤之热厥，是内热郁闭气机，导致阴阳气不相顺接，或是胃热阻滞“上输精气、上归于肺、输精于皮毛”的过程。四逆汤之寒厥，体内津液外渗，呈“亏虚”状态，津液不足以供应四肢。四逆散之气郁厥，近似热厥。橘皮汤之食厥，亦复如是。诸般厥证，不离“胃”。胃停水、郁热、虚寒、实寒、瘀血等皆可导致厥逆。胃是精气化生与输布的起点，肺是输布的终点。过程中任何一处出现问题，即可导致四肢厥逆。胃化生精气异常或输布异常，亦在此列。C生姜VS干姜，四逆汤VS吴茱萸汤的对比分析生姜、干姜之于厥证中的差异，在于生姜证是精气输布异常，化生无碍；干姜证是精气化生异常，输布无碍。延伸讲：生姜散水，干姜固水。干姜与吴茱萸的差异，同于干姜与生姜的区别。换而言之，生姜功近吴茱萸，温性稍差。所以生姜多配伍吴茱萸，而干姜多配伍附片。生姜合吴茱萸，温散更甚；干姜合附片，温固更强。吴茱萸汤证是日食，太阳还在，只是被乌云遮挡，温散乌云，阳光自现。四逆汤证是漫漫黑夜，太阳已无，需人工制造阳光。之于茯苓甘草汤，虽是厥证，但寒象不甚，故无需吴茱萸之温散。若伴见明显寒证（腹部冷），更加吴茱萸，未尝不可。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
