甘草配伍治慢性痢疾
上期课程呢我们在介绍医案之前，给大家额外拓展了《本草纲目》中甘草的部分内容，主要是针对甘草的外观性状以及主治功效而言的。那么在《本草纲目》中对于甘草的禁忌人群以及使用注意也有相关记录。比如：“中满、呕吐、酒客之病，不喜其甘；而大戟、芫花、甘遂、海藻，与之相反。是亦迂缓不可以救昏昧，而君子尝见嫉于宵人之意欤？”还有“甘草与藻、戟、遂、芫四物相反，而胡洽居士治痰澼，以十枣汤加甘草、大*，乃是痰在膈上，欲令通泄，以拔去病根也。东垣治项下结核，消肿溃坚汤加海藻。丹溪治劳瘵，莲心饮用芫花。二方俱有甘草，皆本胡居士之意也。故陶宏景言古方亦有相恶、相反，并乃不为害。非妙达精微者，不能知此。”我们对以上这些论述呢简单做一个小结，就是说一般有胃脘痞闷，呕吐的表现，或者由于过度饮酒引发疾病的患者，都不适合使用甘草。同时呢，甘草不宜与大戟、芫花、甘遂和海藻配伍，这也属于我们十八反、十九畏里的内容。但是呢李时珍也提到了特殊情况，比如有位叫胡洽的医家就使用十枣汤加甘草、大*治疗痰澼，那么大家都知道十枣汤里大戟、芫花、甘遂都占全了。还有李东垣治疗项下结核，朱丹溪治疗劳瘵使用的方子，从表面上看都违背了“藻戟遂芫俱战草”的配伍禁忌。但是李时珍引用陶弘景的话说，这些用法啊都是建立在通达医理的基础上的，如果对于医理、药性的认识不够深入，是不能够领会到其中的深意的。所以我们在临床中啊，对于十八反十九畏中提到的配伍禁忌还是要引起足够重视的。
图｜甘草
那么在看医案之前我们再来看下甘草的性味归经与主治功效。甘草呢味甘，性平，归心、肺、脾、胃经。具有补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药的功效。临床中啊多用于治疗脾胃虚弱，倦怠乏力；心气不足，心悸气短，脉结代；痈肿疮毒，咽喉肿痛；咳嗽痰多；脘腹、四肢挛急疼痛；还可以缓解药物的毒性、烈性。
那么今天医案中的这位医生呢使用甘草配伍治疗慢性痢疾取得了很好的疗效。我们直接来看这个患者的临床表现。这个患者是个中年女性，五年前得过急性菌痢，之后呢吃得稍有不对，或者受凉之后就会腹痛腹泻。医院做过检查之后被诊断为慢性结肠炎、肠痉挛。初诊时呢这个患者脸色看起来**的，整个人瘦瘦的，精神状态也不好，询问后得知她胃口也不好，肠子里经常咕噜噜地叫，大便呢稀溏，有粘冻状物质，每天要排十多次。另外她的舌苔厚腻，舌尖红，脉摸起来很细。医生看了后认为她脾气亏虚，湿热内蕴，所以呢采用健脾运中，渗化湿热的治法。那么我们一起来看下初诊方的方药组成：
仙鹤草30g、桔梗10g、生地榆12g、白槿花12g、炒白术12g、炒白芍15g、诃子肉12g、乌梅炭10g、广木香6g、甘草4.5g
那么患者服药之后呢，所有症状都有好转，舌苔薄腻，脉细濡。医生效不更方，让患者继续服用14剂。那么患者吃了14剂药之后呢，不适症状基本消失，舌淡红苔薄，脉细。医生认为她湿热已化，但是体虚未复，所以侧重扶正疗法以善其后，那么我们一起来看下三诊方：
潞*参18g、炒白术18g、淮山药30g、茯苓15g、仙灵脾12g、炙*芪18g、熟附片6g、炮姜3g、仙鹤草30g、白槿花10g、炙甘草6g
那么最后呢我们来总结下这个病例。慢性菌痢往往虚实夹杂，既有脾气亏虚，又有湿热内蕴，因此要祛邪扶正兼顾。方中的仙鹤草可治脱力劳伤，能够促进肠胃吸收，还能减轻患者的乏力感；桔梗可以排脓治痢；白槿花呢能入血分，清热解毒，活血排脓，可泄化湿热。
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